一位年轻医生的笔记第二季

　　“请河南省人民医院MDT团队、肠胃外科Yan一洋医生介绍进行期胃癌的治疗经验”。随着河南省人民医院肠胃外科李丹主任的介绍，我紧张又带了些沉重的小碎步，向讲台走去。为什么是沉重的脚步呢？因为我的职业生涯中第一次报告病历，坐着来自省内外的专家们。说实话，我真的很紧张，因为是第一次报告，所以有压力。。。没想太多，来到讲台前，看到台下李丹主任为我竖立的大拇指和专家们鼓励的目光，那种紧张的感觉瞬间消失了。相反，产生了一种兴奋的感觉，我觉得我们的工作很有意义，很有代表性，希望尽快和各位老师分享。 　　 　　第一幕、初诊胃癌 　　出道的我在严肃的会场上开始介绍我们治疗期胃癌的病例。这是一位中年男性患者，因“腹痛、腹胀1个多月”入院，当地医院的胃镜显示胃癌。在当地医生的推荐下，来到河南省人民医院的肠胃外科，找到了李丹主任的治疗。经过一系列检查，判定为T4aNxM0（进展期胃癌）。由于肿瘤体积比较大，位于胃洞部，已发生残缺性幽门梗塞（幽门是胃的出口，连接肠管，食物必经之路），一旦病情发展下去就会出现完整性幽门梗塞，患者很痛苦，无法通过口喝水进食腹胀腹痛，恶心呕吐，不及时治疗就会危及生命。 　　 　　第2幕、MDT讨论。。。。。。 　　日常工作中李丹主任一直告诉我们，胃肠道肿瘤患者只有一次手术的机会，我们要正确控制一台手术的适应性和禁忌症，严格要求，讲究品质，做精品，为患者负责，让患者放心。为了根治性切除该患者，在治疗上给患者带来最大的利益，李主任邀请河南省人民医院放射科、肿瘤内科、消化内科、病理科等多个科的主任们进行MDT讨论（多学科专家讨论疑问的病例，提出最佳的治疗方案），详细了解并分析病情反复讨论，仔细斟酌。最终，该患者建议先进行新的辅助治疗（传统的化疗是在癌症患者手术后进行的，新的辅助治疗是术前先进的化疗，在肿瘤体积缩小后进行手术，可以提高恶性肿瘤的R0切除率，完全切除肿瘤）肿瘤缩小后进行手术，可以达到根治的效果。 　　近年来，免疫治疗蓬勃发展，许多患者通过免疫治疗获得了良好的治疗效果。但是，肿瘤细胞非常狡猾，所以伪装自己，逃避对我们身体自身免疫系统的监督管理。选择适当的免疫治疗，可以除去伪装成肿瘤细胞的大衣，激活自身的免疫系统，杀死肿瘤细胞。对于这个患者，我们的团队最终决定给他进行新的辅助治疗+免疫治疗，并获得更好的治疗效果。 　　一个循环的综合治疗后，患者的腹痛、腹胀症状几乎消失，没有明显的副作用。病人对我说，我觉得自己好了，没关系，可以像以前那样吃饭，一直不用吃汤水饭。最初的治疗带来这样的好的效果，我们的治疗方案的选择是恰当的，显示着治疗效果显著。与患者沟通，我们会乘胜追击。进行了4个循环的新的辅助治疗，重新检查CT发现肿瘤明显缩小。于是李丹主任再次邀请专家讨论后，提出了手术治疗的建议。 　　 　　第3幕、手术。。。。。。 　　今年年初，我们的团队为这位患者进行了腹腔镜胃癌根治术。微创手术和传统的剖腹手术不同，是胃癌的微创手术。根据民间的说法，患者的肚子里只有5个5~10毫米的小洞。通过腹腔镜器械进行手术，极大地减少了手术患者的创伤。术中，腹腔镜图像可以扩大术区的组织图像，更彻底地清扫淋巴节。患者术后的恢复也比传统手术快。我们在术中发现肿瘤体积明显缩小伴有肿瘤体坏死，主任术中说：这位患者一定有好的预后！但是肿瘤的坏死，增加了微创手术的难度，很难抓住腹腔镜器械坏死的脆弱组织。但是，在李丹主任出色的手术技术下，在全队的配合下，手术整体顺利完成了！手术后的恢复也很快，手术后第3天开始喝水，第7天开始吃饭，第9天出院回家。术后病理同样让人振奋：肿瘤退缩等级：1级，接近完全退缩，效果单杠滴漏33！ 　　 　　在李主任的指导下，经过我们团队的规范治疗，这位患者得到了良好的治疗效果。当然，实践和跟踪观察是检查预后的基准，我们会对该患者进行长期的跟踪观察，如果有机会的话，可以共享后续的治疗和患者的恢复状况。 　　第四幕，思考。。。。。。 　　经过第一次病例的分享，我收获了很多，从省内外专家那里学到了严格的治学态度，同时也看到我们的队伍在河南省胃肠道肿瘤治疗领域整体具有很高的学术地位。我相信在各位老师、前辈的指导下，我们一定会更高、更好，把更多的肿瘤患者通过我们的规范化治疗来获利！ 　　河南省人民医院肠胃外科李丹主任治疗组 　　住院医生：韩一洋 　　2021年3月5日